美国医疗保险计划种类如 HMO, PPO, POS, FFS 等有什么差别?

5 年多前
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医疗健康
 

美国医疗保险计划种类很多,主要我们来介绍一下 HMO, PPO, POS, FFS 这四种。

HMO (Health Maintenance Organization) 

这是最常见的保险计划之一,必须选择一位 Primary Care Physician(就是家庭医师),要看专科的话,必须先到家庭医师那边拿 Referral 转诊(急诊与妇产科可以直接就诊,不需要referral),而这些专科医师都必须是网内的医生。保费通常较便宜。

PPO (Preferred Provider Organization) 

PPO 也是美国最常见的保险计划之一,不用选家庭医师,可以直接找专科医生看诊。医疗网内外的医师都可以看,但网外医生可能自行负担的金额较高。保费较高。

⚠️2019年开始加州 PPO 计划福利内容将大幅缩减!以往在外州也能享有与州内相同看病拿药等福利理赔;明年开始,在外州就只保紧急照护和急诊室。

POS (Point-of-service) 

POS 介于 HMO 和 PPO 之间,必须选择家庭医师,看专科也得拿 Referral,但可以看网外的医师。

FFS (Fee for Service)  

FFS 按服务收付费。好处是弹性大,不会限制选择医院或医生等,但是必须先自行付清费用,再跟保险公司 Claim 按比例拿 Refund 退款。这种保费相对较贵。

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