从数据看 COVID-19 新冠病毒在美国的走向

最近更新:2020年3月

截至 3 月 25 日,美国新冠确诊人数已经接近 7 万,整个国家的抗疫策略在不断演化,各种不确定性也让国内外的华人非常紧张。

我因为维护美国新冠肺炎实时疫情地图的关系,最近一直都在跟疫情数据打交道,起床就开始听各州州长的日报,晚上睡觉前还在修正各州的数字。美国各州在发生什么,有什么细微的变化,我还是比较了解的。再加上我是武汉人,在前面 2 个月也一直在做捐赠相关的工作,和中国的抗疫前线也打了不少多交道,因此,今天在这里列一些数据,斗胆分析一下美国疫情走向,特别聊聊华人比较多的纽约、加州和华盛顿州。

先说结论:

  1. 美国的抗疫会是一个漫长的斗争过程,但不会出现武汉那样失控的场面。
  2. 华盛顿已基本上岸,纽约最严峻但也会做最充分的准备得到最多的资源,加州现在还在状况外,是我最担心的。

另,现在疫情变化太快了,每天的数据可能都会产生新的结论,今天的结论可能明天就被推翻了。我会尽量抽空回来更新这篇文章,放入更多的新数据。

下面我来分析。

先看一张经典的图

上图可以说是新冠抗疫的红宝书,一切的战略都是围绕着这张图来走的。

道理非常简单,如果你不能在短时间里减缓确诊数量,尤其是重症数量的增长,那么当需要治疗的病例超过医疗系统的负荷的时候,就崩溃了,你会看到大量的死亡。

而如果病例永远在医疗系统可以承受的级别,即便战线拉的很长,以新冠并不算高的死亡率来说,我认为生活和经济都会重新走向正轨。所以我不认为美国会走向更为严峻的『封城』,现在超过 55% 的人口被强制待在家里,而可能会引发曲线迅速上升的风险,更多的原因是对这个疾病的未知,和不足够多的畏惧心。Stay at home 可以给医疗系统,可以给我们去了解这个疾病争取更多的时间。

等我们搞明白了,医疗系统也 ready 了,还是要尽快去上班,毕竟经济出问题会引发更多的社会问题。

纽约会成为下一个武汉吗?

很多人说美国抗疫太佛系,动作太慢,不学习亚洲的经验,我部分赞同,但还是要反驳说,每个国家甚至每个地区的情况都不同,作业是没法直接抄的,必须要积累自己的经验。会不会出现武汉的情况,我觉得不会,为什么?

  1. 武汉人民是在不知情的情况下就直接进入了第一个爆发点(封城之前的几天),美国虽然也有人不听话,不严格保持社交距离,但毕竟清楚这个病的传播能力。在不知情的情况下一家人吃年饭,和在知情的情况下在路上握手,还是有显著不同的。
  2. 美国对轻症患者的教育是恰当的,不需要住院的人,甚至不给你优先测试,因为测了也不会改变什么,你回家休息就好了,年轻人一般没事儿。因此,不会出现一堆人挤到医院造成大量交叉感染的第二个爆发点。
  3. 在治疗方法上,武汉当时没有任何经验;但无论是用药还是畅通呼吸等方面,目前已经有很多成熟的经验可以使用。
  4. 由于争取到了时间,即便是形势严峻的纽约,也有相对够的时间组织资源。


一个重要的基础指标:测试

疫情一开始,每个州都在喊着测试测试测试,加强测试,减少联邦(FDA 和 CDC)的干预, 让更多的人可以更快测试。这是绝对正确的,因为如果你不知道多少人生病,你怎么安排接下来的资源分配?怎么让感染的医护、警消人员不要传播给更多的人?

所以说测试的两个作用 1. 搞清楚全局和现状 2. 减少病毒传播,是其他所有行动的基础。

那么现在的测试情况如何呢?让我们来看看纽约 Top 10 郡的数据:

在州长 Cuomo 的争取下,纽约的测试远超其他州,在 3 月 25 日已经覆盖总人口的约 0.7%。近期的趋势,测试反而变慢了,测试会慢慢让给更有需要的老人、有基础病者、和医护人员。所以我认为,纽约是准备充分的。

可惜隔壁的新泽西的情况可能就要糟糕一些。目前新泽西的测试覆盖人口是 0.17%,我没有它的历史数据,但最近新泽西的确诊增加很多,已经稳居第二,应该测试能力在提高。听过几次新泽西州长的发布会,满是『I'll give a big shoutout to xxx』的感恩风格,和纽约州长 Cuomo 声情并茂又有理有据的抢资源风格大相径庭,有点为新泽西担心。

而我乐观地认为华盛顿州可能快要上岸了,我们来看看 King County 的数据。

测试覆盖的人口比例仅次于纽约,且还保持着一个不错的速度,且最新的确诊率只有 4.5%。此外,华盛顿第二大重灾区 Snohomish 的治愈率已经达到了 50%以上。高测试量+低新增+高治愈,这个数据在我看来,很乐观。

最后看看让我忧心的加州。

下表是加州近几天的测试数据。有 2 组数据维度,一组只包含有反馈的测试数据(即测试了,测试结果也回来了),另一组是所有的测试数据(包括测试结果没回来的)。加州的数据有一点比较妖的是,测试结果没回来的数据一直在 12,000 以上,感觉总也得不到结果。

另外,加州的疫情最为严重的 LA County, 到 3 月 23 日的测试覆盖只有0.02%。第二严重的 Santa Clara County 到 3 月 22 为止才测了 647 人(不包括私有实验室的数据)。看起来都和包含有反馈的测试数据更接近一些。BTW 我有 Palo Alto 的医生朋友觉得 Santa Clara County 还蛮严峻的。

很佛系的是,硅谷的几个郡 3 月 24 日才联合强制所有实验室提交测试数据???在此之前私有实验室仅需要提供确诊人数,不需要提交测试人数。所以我不确定 3 月 25 日的数据大量增加是因为实际的测试增多,还是因为包含了私有实验室的数据。

因此,我更倾向于用有反馈的数据来做分析。

如果这样看的话,加州的测试覆盖人口的比例只有 0.05%,连纽约的 8%都不到,这样的数据,如果我是州长或者卫生部门,我真的没法做下一步的决定。

我们再多看一个 Orange County 的数字,也是类似情况。

今天加州州长宣布全州的测试人数从 27,650 增加到 66,800,据说是用了韩国 Seegene 的技术,可以显著提高测试速度,光洛杉矶一周就可以做 10 万次测试。假设接下来的几天测试速度真的可以到一周 10 万次,也需要至少 2 周的时间才能达到纽约现在的水平(加州人口 3900 多万,是纽约 1900 多万人口的约 2 倍)。

而今天新增的这近 4 万个测试,已经是之前有结果的测试的两倍。这让我为加州未来 1-2 天的确诊人数深深的担忧,会不会很快翻倍?让我们拭目以待。

加州,让我有点担忧。

罹患率+病患密度决定扩散速度

有了足够多的测试做基础,罹患率和病患密度会直接决定扩散速度,罹患率越高,病患密度就越高,密度越高,传染性就更强。所以如果这两个数值都很高,就很值得我们警惕。以下是一个美国十几个重要的郡的统计数据。

从数据可以看出,NYC 不仅罹患率高,且单位面积里的病患明显高于其他区,所以确实比较危险。反观加州和德州这样相对地广人稀的地方,罹患率和确诊密度就都比较低,即便实际的确诊人数是现在的十倍,情况也没有 NYC 那么严峻(这并不代表这些州就安全,重复一下我上一节里的观点,如果没有通过足够的测试了解情况,就可能出现医疗资源无法满足疫情需要的情况)。

罹患率如何降低?以目前的现状来看,最有效的方法就是:没事别出门,没事别出门,没事别出门!

以我在武汉接触的病例经验来看,年轻无基础病的确诊者只要不出门,在家好好休息(每天睡 15 小时以上),都可以很快康复。年纪稍大一些无基础病的,利用一些药物在早期也可以很好的抑制。不负责任地透露,在武汉前线,克立芝(即洛匹那韦/利托那韦)比硫酸氢氯喹更有效,有条件的可以备一些(以医生、医院为准,但在极端情况下可以应急)。

重症数量、入院率和病床数

个人认为重症率(重症/确诊)在医疗资源不匮乏的情况下,是相对稳定的,也没有太多办法去改变,但是一旦出现医疗资源挤兑的情况,普通病人得不到有效的救治,重症数包括死亡数就会攀升。所以,病床+医生,很重要。

纽约在病床的增加方面做了很多努力。12% 的人住院,3% 将进入 ICU;州长提到感染的人中 80% 会自愈,15% 需要住院;目前最大的问题是病床不够,根据模型预测,将会有 140,000 人需要住院,但现在只有 53,000 张病床,但是通过现有医院增加 50%-100%的病床+征用学校宿舍、酒店做成类似于方舱的方式+军队的医疗船等,基本可以解决。比较麻烦的问题是,可能将会有 40,000 人需要进 ICU,但目前只有 3,000 张 ICU 病床;而对 ICU 来说,最关键的是要有呼吸机。纽约州预计需要呼吸机30,000台,现有4,000台,预订了了 7,000 台,联邦支持 4,000 台,还在找更多的货,此外也在试验一台呼吸机两个病床分享。除此以外就是医护人员,纽约州在各个区域征召医护人员,可喜的是目前有 40,000 医护人员已经登记愿意在需要的时候支持。

根据我这一段时间连续听纽约州长发布会的感觉来看,他是一个极会争取资源的人,且在临时医院选址和设备采购等都会亲力亲为,我认为纽约的资源最后都会得到解决。

而加州州长 Gavin Newsom 表示需要 50,000 张病床,其中 30,000 来自于现存医院,通过改造园区或停车场或者是加床;另外 20,000 则来自于临时地点和酒店,目前州政府已经租下了可以容纳 220 张病床的 Seton Medical Center 和 366 张病床的 St. Vincent Medical Center, 重开了有 158 张病床的 Community Hospital in Long Beach. 我没有找到太多关于加州 ICU 病房的计划。不过加州有个优势,科技公司很多,像 Tesla 已经开放工厂开始造呼吸机,已经发了 1,000 个到洛杉矶。

重复一下我的观点:

  1. 美国的抗疫会是一个漫长的斗争过程,但不会出现武汉那样失控的场面。
  2. 华盛顿已基本上岸,纽约最严峻但也会做最充分的准备得到最多的资源,加州现在还在状况外,是我最担心的。

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11条评论
還在暴漲中
赞,希望能够看到更多此类文章!我在加州,期待博主能够就民众居家自我诊断和medicine方面给予建议和支持。谢谢🙏
基叔3 个月前

https://www.guruin.com/guides/covid19 拉到最下面有好几篇~

说华盛顿州上岸感觉还太早 作为人口1/3纽约的大洲 确诊人数只有纽约的零头 而且死亡率高达5% 这里面暗藏的恐怕是测试能力的不足
基叔3 个月前

死亡率如果去掉养老院的会低很多,养老院是个事故。测试有数字在,King 昨天测1840,在纽约州排都可以排到第三了。

N_A3 个月前

Good point. 如果有by age group的数据会更robust。

基叔3 个月前
回复 N_A:

从确诊和死亡都是老人过渡到确诊越来越多年轻人死亡还是老人

匿名3 个月前
这个病毒会反复,如果按照美帝这种散漫的抗议人性,只要上班了,就不会带口罩,那估计就完蛋了。
分析的有理有据,感谢Giggs在这次疫情期间的无私贡献!支持
基叔3 个月前

你咋知道我叫 Giggs 😆

Breeze3 个月前
回复 基叔:

几年前看过你写的blog,很喜欢你的文风和思路