试管婴儿 In Vitro Fertilization (IVF) 科普贴

试管婴儿 In Vitro Fertilization (IVF) 科普贴

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现今采用试管婴儿技术的华人越来越多,其中不乏那些为了寻求试管婴儿疗程而从国内远到美国使用本地医疗技术的朋友们。人们普遍认为在美国采用试管婴儿疗程的成功率比较高 (采用美国的技术的医疗方案),而且医疗系统制度比较健全,就算费用昂贵也值得。但试管婴儿这项技术在许多人心中还是引起了不少疑惑,究竟过程是怎样,又有哪些潜在隐患?这次我们就用客观的角度来为大家科普一下美国试管婴儿技术,希望大家可以全面了解这项技术的过程与利弊,在仔细考量以及咨询专业医师之后再做决定。所以试管婴儿对母亲与婴儿有什么健康影响、成功率与风险有多大、为什么会有多胞胎现象呢?这些大家普遍抱有的疑问我们在文中都会提到。


试管婴儿是什么?

我们俗称的试管婴儿也就是体外人工受孕(英文 In Vitro Fertilization,简称IVF),过程是将精子与卵子取出,在人工操作下体外受精,培养成胚胎之后再植回女性体内,最后将婴儿自然生产,利用这项技术而生产出来的婴儿被称为试管婴儿(Test Tube Baby)。试管婴儿技术在1978年被研发,至今仅有不到四十年历史。台湾、香港和中国内地分别在1985年、1986年和1988年诞出第一位试管婴儿。


什么人会选择试管婴儿?

随着现在工作压力与环境污染的增长,晚婚晚育与不孕不育的情况越来越多。一方或者双方有生殖系统疾病的夫妻可以选择借卵或用体外受精的方式孕育下一代。寻求试管婴儿技术的人群中华人占很大一部分,对于思想传统的华人来说,大部分人在不孕不育的情况下还是宁愿使用试管婴儿技术来尝试孕育自己的孩子,而并非像许多外国人一样去领养小孩。

  • 试管婴儿技术对那些想要筛选婴儿性别和提前检测并挑选优良基因的父母来说也是十分有帮助,知道自己有遗传疾病基因的父母也会想要用试管婴儿技术来排除下一代患病的可能。医院在培育胚胎大约5-6天时候可以将胚胎拿去做检查,将最好最健康的胚胎留下。
  • 有些癌症患者在开始治疗前为了保留生育能力而选择将卵子取出并冻结,以备以后使用。
  • LGBT 人士、单身人士、有家族遗传疾病者、不孕不育患者。
  • 有些父母想要选择孩子的性别/双胞胎/龙凤胎,最新一代的试管婴儿技术可以满足这些需求。


*小插播:可乐杀精?

大家应该都听过关于喝可口可乐这类碳酸饮料会减少男性精子数量的相关传言吧,后来经过丹麦 Copenhagen University 科学家的调查后证实,除非每天摄入巨量的可乐和咖啡因,否则不会达到所谓的“杀精”效果。但就算是饮用过量可乐的男性,他们的精子数量虽比普通男性要少,但还是在正常数量以内。

*详情请戳这里


试管婴儿流程

1. 促排卵(~两周):在正常排卵期中,最后只有一颗卵泡会成熟发育成为卵子并成功排卵,而剩下的都会由卵巢所吸收。但当取卵者开始使用制定剂量的促排卵药物时,多个卵泡就会同时发育。有些机构会用自然周期的方式取卵。女性在不服用药物的情况下每月将自然成熟卵子取出,但过程要累计几个周期才能取到足够卵子。

2. 取卵取精:当取卵者体内的卵子发育的指定程度后,医生会为取卵者注射 Human Chorionic Gonadotropin HCG 荷尔蒙(人绒毛膜促性腺激素)来促进排卵。注射HCG荷尔蒙的时间点很关键,因为注射后的36小时后就必须将卵子取出。36小时以后,医生会在B超的引导下使用取卵针从成熟的卵泡中吸出卵子。取卵过程一般都是在麻醉中进行。在这个时候,男方也需要进行取精。 在这里有两种选择,使用新鲜胚胎移植或是先冷冻胚胎,之后再进行胚胎移植。

3. 体外受精:在实验室中,准备好的精子与卵子将会进行体外结合并成为受精卵。成功结合后的受精卵就会成为胚胎。这时胚胎将会进行一系列的 PGS Preimplantation Genetic Screening 基因筛选程序,在胚胎移植前把24对染色体检测并筛选,选择优质的胚胎进行移植,随之降低流产率和婴儿患家族性遗传病几率。

4. 胚胎移植:卵子受精数日后(一般是5-6天,达到囊胚阶段),医生会将胚胎移入母体子宫并等待正常妊娠反应。父母可以选择胚胎性别以及植入多少胚胎。胚胎数量也会以受孕者的年纪来做考量。

5. 妊娠及生产:Progesterone 黄体激素会被用来帮助安胎。胚胎移植后的2-3周将会进行怀孕测试并确认是否成功宫内妊娠。


总结几种不同的普通情形:

1. 本人取卵:女方用取卵->体外受精->实验室培育胚胎->胚胎移植回母体的方式。

2. 他人捐卵:由于现在卵子的需求比较多,有时候要找捐卵者还要排队。除非已经事先选好捐卵者并达成共识,就可以免去排队步骤,直接进行捐卵程序了。在美国捐卵不一定要是美国公民,就算只是来旅游都可以捐卵,但需要通过严格的检查确保合格。美国规定一个人最多只能捐卵六次。

3. 冻卵:大龄女性或因特殊情况需要冻卵的女性可以先将卵子冰冻,等要体外受精时再解冻。这个选项的风险比较高,但在女性徐静蕾的带领下,越来越多快要进入大龄的女性都开始纷纷采用这项技术。专家建议35岁之前冻卵,否则卵子质量可能会下降。

4. 使用鲜卵/新鲜胚胎移植:这种方式是取出新鲜卵子后立刻受精,将受精卵养成胚胎,然后将新鲜胚胎移入体内,但这样一来,母体很可能还未从药物中恢复过来,迅速将胚胎植回母体可能会增加母亲的身心压力。但是这种方式对20来岁的年轻女性来说风险比较低,因为卵子质量有一定保障。如果没有足够之间完成 PGS 植入前胚胎遗传学筛查技术而将不是最优良的胚胎移植到母体,风险也比较高。

5. 冻胚胎:用体外受精方式在实验室养成胚胎,再将胚胎冰冻,等到母体已经从药物影响中恢复过来后,再找最佳时机进行解冻与移植。这样一来也有更多时间用 PGS 植入前胚胎遗传学筛查技术检查胚胎的染色体。对于技术成熟的机构来说,冷冻卵子/胚胎成功率与使用新鲜卵子的不会相差太多。

6. 代理孕母:如果因为个人健康状况不能在自己体内妊娠或是男性一方想要试管婴儿,可以付费找代理孕母代孕。就算代理孕母种族不一样也不会影响孩子的基因或血缘,因为基因全由体内精子卵子决定。美国的华裔代理孕母比较少,而且代理孕母必须有美国公民身份。大多情况下都是由其他种族的女性自愿收费代孕。试管婴儿机构普遍对于代孕母的要求很高,都会做好完善的调查才同意雇用。很多机构还会确认代理孕母家里已经有自己的孩子,防止到时代理孕母反悔并想要将孩子据为己留。


三代技术

试管婴儿技术至今已经开发到第三代了,最新的技术不但成功率高、比较可靠,而且先进的技术还能提前排除一些家族性遗传疾病。

第一代:所谓的常规试管婴儿,将卵子与精子取出体外并在体外受精。过程和自然受精很相似,等受精卵发育成胚胎之后再移植到母体内。

第二代:ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) 卵细胞浆内单精子注射技术,在卵细胞浆内注射单精子,将精子和卵子被动结合受精,养成胚胎后移植到母体内。这项技术适合严重少弱畸精子症患者和有必要者。

第三代:PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis) 胚胎移植前的染色体检查和异常胚胎的筛查,是最先进和最被推荐的试管婴儿科技。在将胚胎植入母体前进行细胞基因测验,排除遗传性疾病的基因后再进行胚胎移植。

(来源:newivf.org)


成功率有多大?

根据 Attainfertility.com,试管婴儿成功率与以下几点密切关系:

  • 年龄与卵子精子质量- 与正常怀孕一样的道理,年纪越大的女性的试管婴儿手术成功率就越低。年长女性的卵子数量不但会减少,质量也可能会受到影响。
  • 先前怀孕经历- 有调查显示,曾经有怀孕经历的女性(与相同男性),做试管婴儿的成功率相对会比较高。如果曾有流产经历,也有可能影响试管婴儿成功率。
  • 不孕不育症状- 试管婴儿的成功因素中有一大部分是排卵功能。卵巢功能失调或有相关疾病可能会影响试管婴儿的成功机会。夫妻双方的不孕不育症状时间长短也会影响成功率。
  • 生活习惯- 抽烟与酗酒等生活习惯对怀孕成功率有很大影响。医院在这方面都会告诉患者一些该注意的生活习惯,比如说开始治疗前3个月需要戒烟等。吸烟者的胚胎移植成功率会比较低。体重过重也是隐患之一。
  • 试管婴儿机构- 试管婴儿中心的技术以及专业度对成功率有非常大的影响。选择试管婴儿中心前应该查询该中心的成功率数据以及人员设备的专业度。不是每一家试管婴儿机构都一样,选择技术成熟先进的试管婴儿机构很重要。


CDC(Centers for Disease Control and Prevention)也就是美国疾病控制与预防中心。CDC为了保护公众健康和安全而为大众提供可靠资料与数据。自1992年的 The Fertility Clinic Success Rate and Certification Act (FCSRCA) 生殖医院成功率和鉴定法案要求 CDC 收集与对外公布美国试管婴儿机构的成功率,现今美国已经有440多家合法试管婴儿机构。CDC 使用抽查与医院担保来确保试管婴儿诊所提供准确可靠的信息。


试管婴儿总周期数量:190,773
>>>新生婴儿总数:67,996 | 其中独生婴儿总数:40,965 多胞胎总数:27,031
冰冻周期数量:27,564
成功生产次数:54,323
成功妊娠次数:66,883


  • CDC 2014 年全美数据显示,全美新生婴儿中,有1.6%是试管婴儿:

试管婴儿总周期数量:208,607
冰冻周期数量:35,406
成功生产次数:57,323
试管婴儿出生总数:70,354


  • CDC 网站上还列出了南加州几间比较知名的试管婴儿中心数据。其中试管婴儿妊娠成功率约1/3。大家可以自行去 CDC 官网输入你感兴趣的试管婴儿中心来对比一下数据。

  • 这里还有来自Americanpregnancy.org 的试管婴儿成功率数据显示,随着女性年纪的增长,IVF 成功率也随之下降:

35岁以下女性:41-43% 成功率
35-37岁女性:33-36% 成功率
38-40岁女性:23-27% 成功率
40岁以上女性:13-18% 成功率

  • CDC 2013 年另一份数据显示,取卵成功几率(深蓝色)在各个年龄组的女性中都比较高、成功移植率(紫色)也保持在54%-84% 的成功率、成功怀孕几率(深绿色)相对来说比较低,尤其在44岁以上女性的年龄群中、成功降生率(淡绿色)在44岁以上女性群体中则是低至2%:


健康风险

  • 取卵过程:虽然用取卵针取卵整个过程都有麻醉,但感受会因人而异。有些人会在取卵之后感到虚弱或不适。好的试管机构20分钟就取卵完成,有些人表示不会产生任何痛苦但醒来之后可能会感到由镇定剂药效产生的暂时无力或虚弱。也有机构表示,美国麻醉和国内不一样,用药比较天然而且副作用比较小,所以相对比较放心。
  • 常见副作用:有些人取卵后短时间内会有流血、发烧、盆腔疼痛、头疼头晕、情绪波动、呕吐或增重等现象,情况因人而异。
  • 荷尔蒙以及药物:根据WebMD的报道,刺激排卵的荷尔蒙药物与卵巢癌可能有关联。促进卵泡同时增长的药物有可能造成卵巢肿瘤和癌症。但专家们目前还在研究阶段,还未能给出彻底的结论。使用HCG人绒毛膜促性腺激素刺激排卵也有可能造成卵巢肿胀和疼痛,使取卵者患上卵巢过度刺激综合征。但根据这一点,许多试管婴儿机构都表示使用的药物都是根据 FDA认证的合格药物,而这些促排卵药物只是增加人工荷尔蒙,并不会影响之后的排卵周期。
  • 流产几率:用冻卵或冻胚胎技术妊娠的女性有相对来说比较高的流产率。流产率也会跟随女性年纪增长而提升。 有研究还指出,用IVF技术怀孕的女性有相对较高的宫外孕几率。来自 Reproductive BioMedicine 的一篇科学杂志 指出,36岁以下的女性中,接受IVF疗程和普通女性的流产几率没有显着差别。但是36岁以上的女性中,接受IVF治疗并有不佳反应的女性比起未接受疗程同龄女性有着更高的流产率。


其他常见疑问

提前更年期?

详细很多人听过打排卵针促排卵会让女性提前更年期这么一说,甚至还有说法是假设正常女性一个月排一颗卵子,促排卵一次取10颗左右就等于让更年期提早一年。根据2012年 "Assisted Reproduction Techniques: Challenges and Management Options" 书中的研究,IVF 技术中的促排卵并不会影响女性的更年期年龄。接受IVF治疗的不孕妇女和普通不孕妇女的更年期时间段没有显着差异,但是接受了 IVF 治疗并对促排卵有不佳反应的女性可能会有更加提前进入更年期的风险。


多胞胎现象?

试管婴儿的多胞胎现象比较普遍,大多数时间都是父母自己要求一次多个胚胎移植,有些是因为真的渴望生下多胞胎宝贝,有些则是觉得一次移植多个胚胎到母体可以大大提高成功率。来自Fertilityauthority.com的信息指出,许多父母会要求龙凤胎、双胞胎或多胞胎试管婴儿,但却不完全了解一次移植多个胚胎本身的风险。其中风险包括:早产、婴儿出生体重过低、双胎输血综合征、先兆子痫和妊娠糖尿病等。虽然技术上可以满足,但许多试管婴儿机构不太建议多胚胎移植。


孩子健康问题?

现在有许多针对试管婴儿健康方面的研究。来自伦敦 Imperial College 的 Robert Winston 教授提出,使用IVF冻卵或冻胚胎技术生产的孩子有更多潜在的健康隐患。比如说高血压、心血管疾病、糖尿病、癌症和简短寿命等健康危险。因为在冷冻细胞过程中,负责抑制癌细胞生长的关键基因很可能被改变,可能会增加婴儿的癌症风险。但尚未有研究能具体确切地提供医学证明。由于这项技术从70年代才研发到现在,最早一代的试管婴儿现在都还正值壮年,所以很多科学研究还需要更多时间的见证。


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*本文仅提供参考信息,详细情况请咨询专业医师



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