美国医疗保险必 Cover,年度免费健康检查项目介绍 + 看懂健检报告

美国医疗保险必 Cover,年度免费健康检查项目介绍 + 看懂健检报告

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不管是自行从保险市场买医保,还是加入政府医保计划如白卡红蓝卡,所有医保计划必须全额给付「特定」防护性医疗服务项目 (Preventive services),包括年度基本健康检查疫苗注射特定项目筛检(如癌症筛检)等。只要前往保险计划网络里的医院诊所 (in-network providers) 进行这些项目,都不需要负担额外费用,包括 co-pay 和 co-insurance。

其实早在欧记健保法案 (ACA) 把年度健检列为必带项目之前,大多数保险计划就有给付年度例行健检,只要付一笔 co-pay 就可以做多项细部检查。但自从 ACA 生效后,很多医师都严格运行「一诊一病症」(one problem, one visit) ,所以很多人在诟病这项「新福利」有点鸡肋。但小鲁妹个人没有感受到太大差异。

注意:本篇文章仅以大方向做说明介绍,各家保险方案之实际给付内容与细节请洽各大保险公司。


【年度例行健康检查 (Annual Physical Exams)】

健检内容是什么

目前多数保险计划,包含公家医疗计划都 Cover (1)首次会诊健检 (2)一年一次例行性健康检查。

(1) 首次会诊健检:在刚加入保险计划的第一年内可安排。量身高体重血压、病史医疗史调查、简单问诊、验血验尿,如果过去漏打疫苗的话可能会补打,并补做些必要筛检。

(2) 年度例行性健检:有些以日历年计算,有些是离上次健检要满一年才能重启额度。内容基本同上,但若是一些公家医保的话,可能会比首次会诊健检减少一些项目。

**以上两种健检实际内容还是要看保险方案和医师决定。

到哪里做医疗健检

年度健检直接找家医诊所就可以。如果是 HMO 计划就找 PCP,如果是 PPO 计划就随便找一个你比较方便或习惯去的家医诊所。

年度健检内容

基本检查包含简单问诊,量身高体重、量血压、验血和/或验尿,而端看诊所设施规模可能在诊所现场验,或是由医师开一份抽血验尿单找时间自行去 lab 验。部分筛检则视个案状况增加,若有抽烟习惯、家族癌症史之类的、年纪已长,医生会加上其认定有必要之额外筛检项目,比如肺癌、乳癌、子宫颈癌筛检。

当然,有些筛检项目虽然免费,但医师不一定会帮你做,有些可能额外收费。若有此种情形,别忘了提醒诊所柜台此为给付项目;若是收到保险公司帐单才察觉,请打电话给保险公司反应。

验血报告结果通常两周内就会出来,有些诊所规定要再次约诊看报告(这次就要付 co-pay),不过大部分诊所接受电话询问验血结果,除非有需要特别注意的要复诊详谈,否则年度例行健检就算告一段落。

年度健检流程

同平时电话约诊的流程,打去说你要做「年度健检」"annual physical exam" 或是 "routine preventive exam";一定要强调要求做的是「保险全额给付」的「例行性检查」。报到或会诊时跟诊所/医生再次强调要做「例行性检查」。

注意事项

1. 如果你有其他病症隐忧,是可以在例行健检会诊时同时提出,但要有心理准备医生会做超出例行检查给付范围的额外检查或诊治。实际上要自付多少钱,就要看保险方案和诊所报 code 的方式。

举例,若你在会诊时提起其他症状,比如经常感到胸闷、头晕、莫名暴瘦,医生可能安排进一步检查,比如心电图、抽血时多验一项甲状腺之类的。这些项目因不在「例行性/预防性检查」的范围内,所以会收 Co-Pay 和/或其他检查费用。

2. 不要为了省钱而把所有毛病症状累积在年度健检时才去看医生。不仅省不到钱,若为重大病症还会因此延误就医。


【健检流程分享 — 以到 Lab 验血为例】

1. 电话约诊:一定要强调要做「保险全额给付例行性检查」 "annual physical exam" 或是 "routine preventive exam"。

2. 诊所赴诊,报到时再次提醒柜台人员要做的是「保险全额给付例行性检查」 "annual physical exam" 或是 "routine preventive exam"。

3. 量身高体重和血压心跳、听诊、测试眼睛反应等等,每间诊所医师的流程不一样。

4. 医师会诊,简单询问病史、近期身体状况,然后开指定 lab 的验血和/或验尿单,lab 会根据医生要求的项目来检验。(有些诊所现场就可以验血验尿。)

5. 我的医师合作的 lab 是 Quest Diagnostics,这是一家满大的连锁 lab。验血单上没有指定日期,你依照自己方便的时间和地点和离你近的 lab 约诊即可。Quest 可电话或网上预约。

6. 验血当天前8小时(或10-12小时,视检验项目而异,检验单上面应该会提醒)必须空腹,最好也不要喝水。所以建议预约一大早做检验,否则会很饿。带着验血单到 lab 去报到,等候叫名。

7. 医检师会带你进抽血室,会询问名字来确认身份。基本健检项目大多抽三管血就完成了。

8. 健检报告差不多两周后出来,打电话给诊所询问结果。如果没有太大问题,诊所会直接在电话上告诉你大概情况、有没有哪些指针可能偏高或偏低,生活作息上需要多注意或持续追踪;若事态较严重则需要回诊做进一步检查诊疗。

有些诊所会直接把健检报告寄给你,小鲁妹这边就来教大家大略读懂健检报告:


【看懂健检验血报告】

大家的年度健检 lab 项目都不尽相同,像我做过两次健检但医生都没有要我验尿,仅验血;其他同事的家医验尿验血都有安排。验血报告上通常会标出正常数值范围以供参考,超出正常范围就会标成红色

验血报告范例

这边我简单介绍一下验血验尿的检查项目:

Complete Blood Count (CBC) - 验血球数

CBC 的检测结果可能可以得出疲劳,虚弱,发烧,瘀伤或体重减轻等症状的原因,也可检查是不是有贫血、细菌感染、血液疾病等状况。

白血球数 (White Blood Cell, WBC):若身体有细菌感染,白血球数会快速升高

红血球数 (Red Blood Cell, RBC):偏低可能代表贫血,偏高可能因为心血管疾病导致红血球代偿性增加。

血小板数 (Platelets, PLT):影响凝血。偏高或偏低都可能预示了特定疾病征兆,包含白血病等

白血球五项分类 (WBC differential count):嗜中性白血球、嗜酸性白血球、嗜碱性白血球、淋巴白血球、单核白血球。各种白血球有不同的功用,在免疫系统中扮演重要角色,太多太少都不好,也可能代表了特定疾病征兆。

血红素 (Hemoglobin, Hb/HGB):验贫血,也验红血球携氧的能力

血球容积比 (Hematocrit, HCT):验贫血

红血球指数 (Blood Cell Indices):平均血球容积 (MCV)、平均红血球血红素量 (MCH)、平均红血球血红素浓度 (MCHC),区别贫血原因和贫血种类

Chemistry Panel 血生化

由於单靠一种生理指针没办法完整得出结果,所以通常每种项目都需要综合评估多项测试结果来鉴定评断。根据 Johns Hopkins 大学数据显示,血生化约由7-25种检验测试组成,而有些项目视医生认定有需要才会做,比如甲状腺。

—— 验血脂

  • 胆固醇 (Cholesterol):包括「好」胆固醇 — 高密度脂蛋白 (High Density Lipoprotein, HDL) 和「坏」胆固醇 — 低密度脂蛋白 (Low Density Lipoprotein, LDL),用以鉴定心血管疾病
  • 三酸甘油脂 (Triglycerides):与胆固醇同样为血脂,用以鉴定心血管疾病

—— 验电解质 (Electrolytes),血液中的电解质浓度可判断器官或分泌腺疾病

  • 钠离子(Sodium):钠离子含量过高可能造成高血压,太低则会有抽筋或焦虑等症状
  • 钾离子(Potassium):会影响心血管系统、消化系统等

  • 氯(Chloride):维持血液酸碱度,过度流汗、呕吐和腹泻可能造成氯离子浓度降低。
  • 钙(Calcium):钙离子对于心跳规律、神经传导、肌肉收缩、凝血作用等扮演重要的角色
  • 二氧化碳 (Carbon Dioxide, CO2):若浓度异常可能代表肾或肺功能有问题,需进一步检查

—— 验糖尿病

  • 血糖 (Glucose):血液中的糖分

—— 验肾功能:下面这两种物质因需由肾脏过滤排泄,所以可以依其浓度判断肾功能

  • 血尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN):肝脏分解蛋白质时会产生氮
  • 肌酸酐 (Creatinine):肌肉在收缩时会产生肌酸,肌酸代谢之后会产生肌酸酐

—— 验血蛋白:检查身体一般状况及营养情况

  • 白蛋白 (Albumin):保持渗透压,使液体不会渗出血管外。若肝肾有问题或营养不良可能造成白蛋白过低,而产生水肿
  • 蛋白质总数 (Total Protein):白蛋白加上球蛋白 (Globulin) 的总数,用以评判肝肾功能以及营养状况

—— 验肝胆功能

  • 胆红素 (Bilirubin):红血球分解出来的废物,浓度过高可能代表肝脏病变
  • 碱性磷酸酶 (Alkaline phosphatase, ALP):ALP 过高可能代表肝脏受损
  • 丙胺酸转胺酶 (Alanine amino transferase, ALT):ALT 过高可能代表急性肝炎
  • 天门冬胺酸转胺酶 (Aspartate amino transferase, AST):受损肝细胞会释放 AST,浓度过高可能代表急性肝炎

—— 验甲状腺(代谢问题)

  • 甲状腺刺激素 (Thyroid Stimulating Hormone, TSH):由脑下垂体释放,用以刺激甲状腺分泌T3和T4
  • 四碘甲状腺素 (T4) &三碘甲状腺素 (T3):为甲状腺分泌之激素,不正常浓度会造成身体代谢机能失常
尿液分析 Urinalysis (UA) / Urine Test

验尿可以反映肾脏和泌尿道的疾病,以确定尿液中的成分物质。主要是看尿液的物理性质,包括颜色 (Color)、浊度 (Clarity)、气味 (Smell)、比重(Gravity,比重过低可能是慢性肾衰竭、肾小管异常),以及化学性质如酸碱值、蛋白、葡萄糖、亚硝酸盐、胆色素、潜血反应等。物理性质其实一般自己都可以观察出来,这里稍稍解释一下几项化学性质要看的项目。通常在验尿报告上,出现阳性指针/Positive(+)或是被标示起来的需多加留意。

验尿报告范例

葡萄糖 (Glucose):尿糖要配合血糖才能对针对糖尿病做出比较正确的判读

蛋白质 (Protein):正常情况下尿里会有微量蛋白质,如果尿蛋白过高可能代表肾脏或尿道有感染发炎现象

潜血 (Blood):尿中潜血可能有尿路结石、摄护腺肥大、肾脏泌尿道感染发炎的疑虑

尿酮 (Ketone):尿液中若含大量酮体恐代表糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis),有时候在饥饿状态、严重呕吐时可能尿酮指针也会显示阳性

亚硝酸盐 (Nitrite):判别尿道感染

胆红素 (Bilirubin):若尿中有胆红素表示可能有胆道阻塞或肝脏发炎

参考来源:https://medlineplus.gov/ency/article/003579.htm



【比较高端的健检项目】

以下这些不是年度例行健检的必带项目,所以不是每个人都会做,只有在医生考量你的年纪、个人病史、家族病史后认定你有需要时才会加入,或者你要主动要求,并提醒该项筛检在全额给付范围之内。

官方将这些项目分成三大族群,分别是成人、女性、小孩:

成人给付项目

1. 腹主动脉瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm) 一次性筛查:65岁以上有抽烟史之男性

2. 酒精误用/滥用筛查和咨询 

3. 预防心血管疾病要求定期服用阿斯匹灵 (Aspirin):50-59岁以上男女性

4. 血压 (Blood Pressure) 检测(但个人经验是,每次看诊一定会量血压)

5. 胆固醇 (Cholesterol) 检测:建议4-6年检测一次

6. 结肠直肠癌筛查:50岁以上

7. 忧郁症 (Depression) 筛检

8. 二型糖尿病筛检 Diabetes (Type 2):高血压族群

9. 饮食营养咨询

10. B型肝炎 (Hepatitis B) 筛检

11. C型肝炎 (Hepatitis C) 筛检

12. 爱滋病筛检:15到65岁和/或高风险族群

13. 疫苗注射,包含:白喉 (Diphtheria)、A型肝炎 (Hepatitis A)、B型肝炎 (Hepatitis B)、带状疱疹 (Herpes Zoster)、人乳头瘤病毒 (Human Papillomavirus, HPV)、流感 (Influenza, flu shot)、麻疹 (Measles)、脑膜炎双球菌 (Meningococcal)、腮腺炎 (Mumps)、百日咳 (Pertussis)、肺炎球菌 (Pneumococcal)、风疹 (Rubella)、破伤风 (Tetanus)、水痘 (Varicella / Chickenpox)

14. 肺癌筛检:55-80岁有抽烟史的高风险族群

15. 肥胖 (Obesity) 筛检咨询

16. 性病传播感染防治 Sexually transmitted infection (STI):针对高风险族群

17. 成年人梅毒 (Syphilis) 筛查:针对高风险族群

18. 戒烟帮助


女性给付项目

一般给付项目

1. 乳腺癌基因检测咨询(BRCA):高风险族群,如有家族病史

2. 乳腺癌乳腺X光摄影 (Mammography) 筛检:建议40岁以上女性每1至2年需进行筛查

3. 乳腺癌化学预防咨询:针对高风险族群,如有家族病史

4. 子宫颈抹片检查:性活跃妇女

5. 衣原体感染 (Chlamydia infection) 筛查:针对年轻女性和高风险妇女族群

6. 家庭与人际暴力防治咨询 

7. 淋病 (Gonorrhea) 筛查:针对高风险妇女族群 

8. 爱滋病病毒筛查与咨询:针对性活跃妇女

9. 人类乳突病毒(HPV)DNA 检测:针对30岁以上细胞检验结果正常的妇女,每三年检测一次

10. 骨质疏松 (Osteoporosis) 筛查:根据风险因素判断,针对60岁以上妇女

11. Rh 不兼容性 (Rh incompatibility) 筛查后续检测:高风险妇女族群

12. 性传播感染咨询:针对性活跃妇女

13. 梅毒 (Syphilis) 筛查:针对风险上升的妇女

14. 女性保健检查 (Well-woman Visit):针对65岁以下妇女

怀孕/计划怀孕妇女给付项目

1. 定期贫血 (Anemia) 筛查

2. 母乳喂养卫教咨询、喂养用品补助

3. 避孕 (Contraception) 咨询与药物提供

4. 叶酸 (Folic acid) 补充剂:针对可能怀孕妇女

5. 妊娠糖尿病 (Gestational diabetes) 筛查:针对怀孕24至28周以及高风险孕妇

6. 淋病 (Gonorrhea) 筛查:针对高风险妇女

7. B型肝炎筛查:针对首次产前检查的孕妇 

8. Rh 不兼容性 (Rh incompatibility) 筛检:针对所有孕妇,以及高风险妇女的后续追踪检测

9. 梅毒 (Syphilis) 筛查

10. 扩大加强戒烟帮助

11. 泌尿道 (Urinary tract) 或其他感染筛查


青少年儿童给付项目

1. 青少年酒精和药物使用评估

2. 自闭症 (Autism) 筛查: 针对18和24个月大的儿童

3. 儿童行为评估:针对 0〜11个月,1〜4年,5〜10岁,11〜14岁,15〜17岁之青少年儿童族群

4. 儿童血压筛查:针对 0〜11个月,1〜4年,5〜10岁,11〜14岁,15〜17岁之青少年儿童族群

5. 宫颈非典型增生 (Cervical dysplasia) 筛查:针对性活跃女性

6. 忧郁症 (Depressions) 筛查:针对青少年

7. 发育筛查:针对3岁以下儿童

8. 血脂异常 (Dyslipidemia) 筛查:针对 1〜4岁,5〜10岁,11〜14岁,15〜17岁之高风险青少年儿童族群

9. 氟化物预防 (Fluoride chemoprevention) 补充剂:针对居住地水源没有氟化物的青少年儿童

10. 淋病 (Gonorrhea) 预防用眼药:针对所有新生儿

11. 听力筛查 (Hearing screening):针对所有新生儿

12. 身高、体重和身体质量指数 (BMI) 测量:针对 0〜11个月,1〜4岁,5〜10岁,11〜14岁,15〜17岁之青少年儿童族群

13. 血球比容 (Hematocrit) 或血红蛋白 (hemoglobin) 筛检:针对所有儿童

14. 血红蛋白病 (Hemoglobinopathies) 或镰状细胞 (Sickle cell) 筛检:针对新生儿

15. B型肝炎 (Hepatitis B) 筛查:针对11-17岁高风险青少年,包括来自B型肝炎患病率在2%以上的国家地区、出生于美国却未接种疫苗,以及父母其一诞生于B型肝炎患病率在8%以上的国家

16. 爱滋病病毒筛查:针对高风险青少年

17. 甲状腺机能亢进 (Hypothyroidism) 筛检:针对新生儿

18. 疫苗注射,包含:白喉 (Diphtheria)、破伤风 (Tetanus)、百日咳 (Pertussis/Whooping Cough)、b型流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenza type b)、A型肝炎 (Hepatitis A)、B型肝炎 (Hepatitis B)、人乳乳突病毒 (Human Papillomavirus, HPV)、脊髓灰质炎病毒 (Inactivated Poliovirus)、流感 (Influenza, flu shot)、麻疹 (Measles)、脑膜炎双球菌 (Meningococcal)、肺炎球菌 (Pneumococcal)、轮状病毒 (Rotavirus)、水痘 (Varicella / Chickenpox)

19. 铁补充剂 (Iron supplements):针对6~12个月大有贫血高风险的幼儿

20. 铅中毒筛检 (Lead screening): 针对有接触危险的儿童

21. 成长医疗史追踪:针对0〜11个月,1〜4岁,5〜10岁,11〜14岁,15〜17岁之青少年儿童族群

22. 肥胖 (Obesity) 筛查和咨询

23. 口腔健康风险评估:针对0〜11个月,1〜4岁,5〜10岁的儿童

24. 苯丙酮尿症 (Phenylketonuria, PKU) 筛查:针对新生儿

25. 性传播感染(STI)预防咨询和筛查:针对高风险青少年

26. 结核菌素 (Tuberculin) 检测结核病 (Tuberculosis):针对0〜11个月,1〜4岁,5〜10岁,11〜14岁,15〜17岁罹患结核病之高风险青少年儿童

27. 视力筛查:针对所有青少年儿童

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